执业药师考试《西药综》复习考点04：药品调剂和药品管理

第二章 药品调剂和药品管理

第二节 处方审核

处方审核是指对医师在诊疗活动中为患者开具的处方，进行合法性、规范性和用药适宜性审核，包括纸质处方、电子处方和医疗机构病区用药医嘱单。网上药店通过网络销售药品，应当建立执业药师制度，为消费者提供24小时的用药咨询服务。

(一)合法性审核

人工审方要求取得药师及以上药学专业技术职务任职资格，具有3年及以上门诊、急诊或病区处方调剂工作经验，接受过处方审核相应岗位的专业知识培训并考核合格。

特殊药品合法性审核资质要求：麻醉药品、第一类精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品、抗感染药物等药品处方，是否由具有相应处方权资质的医师开具。

(二)规范性审核

(1)处方规则

①药名：通用名称、复方制剂药品名称;

②1357原则：每张处方只限于1名患者的用药;西药、中成 药可以分别开具处方，也可以开具1张处方;化学药、中成   药处方每种药品另起1行;急诊处方用量不超3日;每张处方不超5种药品(除中药饮片);一般处方用量不超7日;

③中药饮片必须单独开具处方;

④药品用法可以使用中文、英文、拉丁文或缩写。

(2)处方缩写词

①给药次数：每4小时【q4h】、每日2次【bid.】、每日3次【tid.】、每日4次【qid.】、隔日1次【qod.】

②给药时间：餐前【Ac】、餐后【pc】、上午【am】、下午【pm】

③给药途径：静滴【iv.gtt】、静注【iv】、皮注【ih】、肌注【im】

④眼睛：右眼【OD】、双眼【OU】、左眼【OS./OL】

⑤单位：微克【mcg/μg】、立方厘米、毫升【Cc】、单位【U】、国际单位【IU】

⑥容易混淆：立即【St.】、标记、标明用法【Sig】、溶液【Sol.】、一半【ss】、必要时【prn、sos.】

(三)用药适宜性审核

(1)处方用药与病症诊断的相符性

①无适应症用药：无感染诊断咳嗽患者使用阿奇霉素治疗;

②无正当理由超说明书用药：超说明书用药的目的只能是为了患者的利益;

③不合理联合用药：无明确指征联合用药;

④过度治疗用药：表现在滥用抗菌药物、糖皮质激素、人血白蛋白、辅助治疗药等;

⑤有禁忌症用药：

禁用：胃溃疡患者禁用阿司匹林，否则易造成胃出血甚至胃穿孔;吗啡有抑制呼吸中枢的作用，故支气管哮喘及肺源性心脏病患者禁用;

慎用：脂肪乳用于急性肝损伤、急性胰腺炎、脂质肾病、脑卒中、高脂血症患者，容易出现脂质紊乱，遇到必须使用时，应严密监测患者血三酰甘油水平;

(2)剂量、用法和疗程的正确性

老年人用药剂量应酌减;儿童用药按体重或体表面积计算。

(3)选用剂型与给药途径的合理性

硫酸镁：25%肌注或静注—子痫，50%口服—导泄，50%湿敷—消肿

(4)是否有重复用药现象

1)一药多名——处方中容易混淆的药品名称：

①阿司咪唑为抗过敏药、阿苯达唑为驱虫药;

②普鲁卡因为局麻药、普鲁卡因胺为抗心律失常药;

③氟尿嘧啶为抗肿瘤药、氟胞嘧啶为抗真菌药;

④柔红霉素为抗肿瘤药、罗红霉素为抗感染药;

⑤氯吡格雷为预防血栓形成、奥扎格雷为治疗脑梗死伴随的运动障碍。

2)中成 药中含有化学药成分：鼻炎康片，含有马来酸氯苯那敏;消渴丸中含有格列本脲;妇科十味片中含有碳酸钙。

(5)需要皮试的药物

中国药典规定必须做皮肤敏感试验药物：胸腺素、鱼肝油酸钠、血清类、细胞色素C、青霉素类、酶类、抗毒素类

权 威性文献记载必须做皮试药物：西林类、头孢类、右旋糖酐、鲑鱼降钙素、复合维生素B、普鲁卡因、天花粉蛋白

(6)药效学相互作用

①药物疗效的相加、协同或拮抗作用：卡比多巴或苄丝肼和左旋多巴合用;β-内酰胺类抗生素与β-内酰胺酶抑制剂合用磺胺甲?唑(SMZ)和甲氧苄啶(TMP)合用

②药物毒副作用的相加、协同或拮抗作用：吗啡或哌替啶治疗肾绞痛或胆绞痛时，常合用阿托品增加疗效，但是往往也增加了阿片类药物所致便秘和排尿困难

(7)药动学相互作用

①肝药酶是一组代谢酶，即CYP450，不同的药物抑制的肝药酶类别不同。胺碘酮属于CYP2C9中等抑制剂、氟伏沙明属于CYP2D6中等抑制剂，葡萄柚汁、伊曲康唑、伏立康唑、克拉霉素属于CYP3A4强抑制剂，西咪替丁、环丙沙星、氟康唑属于CYP3A4中等抑制剂

②瑞格列奈对肝药酶CYP2C8敏感、奥美拉唑对CYP2C19敏感、安非他酮对CYP2B6敏感、阿洛司琼对CYP1A2敏感、布地奈德对CYP3A4敏感

③卡马西平属于肝药酶CYP2B6强诱导剂，属于肝药酶CYP2C9中等诱导剂，利福平、利托那韦属于肝药酶CYP2C19强诱导剂

④以P-糖蛋白为底物的止吐药为昂丹司琼、强心药地高辛、抗心率失常药奎尼丁

⑤常见P-糖蛋白诱导剂有：抗癫痫药卡马西平、苯妥英、苯巴比妥、扑米酮，抗结核药利福平，圣约翰草提取物

⑥常见P-糖蛋白抑制剂有：钙通道阻滞剂维拉帕米，大环内酯类抗生素红霉素、克拉霉素，HIV蛋白酶抑制剂利托那韦，免疫抑制剂环孢素

(8)配伍禁忌：

药物-容器配伍禁忌指特定材质(硅胶、PVC、玻璃等)的容器或输注容器可能吸附某些药物(如胰岛素)

青霉素类药物与氨基糖苷类药物在同一容器中混合输注就存在配伍禁忌。

(9)药物相互作用与配伍禁忌的区别：

药物相互作用：体内过程、有机体因素参与、涉及代谢酶、转运蛋白和基因多态性、导致疗效和毒副作用的改变。

配伍禁忌：体外过程、无机体因素参与、涉及光、热等因素、导致药物的理化性质变化。

(10)化学药与中药合用：

①黄连、金银花合用青霉素，可增强对耐药金黄色葡萄球菌的作用

②甘草与氢化可的松协同抗炎、抗变态反应，抑制氢化可的松代谢

③异烟肼和昆布合用，会发生氧化反应使异烟肼失去活性

④麻杏止咳片、防风通圣丸、通宣理肺丸(含麻黄碱)和地高辛合用，易致心律失常

(四)对审核结果的判读

属于超常处方：无适应症用药、无正当理由开具高价药、无正当理由超说明书用药、无正当理由开具两种以上作用机制相同药物(四无，除无无正当理由不首选国家基本药物外