执业药师考试《西药综》复习考点02:药学信息服务与用药咨询
第一章 执业药师与药学服务
第二节 药学信息服务与用药咨询
药学信息服务是药学服务中的一项重要内容,也是药师在工作中的基本技能。药学信息按照其最初来源通常分为三级:
①一级信息源:主要来源为期刊、杂志。优点:内容最新、读者自己评价信息,免受他人观点影响;缺点:读者应具有评价医药学文献的能力,查阅费时;
②二级信息源:主要来源为引文、摘要。优点:利用索引或文摘可以很快地对一级文献进行筛选;缺点:需使用几种检索工具查找所需信息;
③三级信息源:主要来源为参考书、数据库、综述性文章。优点:内容广泛、使用方便;缺点:编写历时长,提供的信息不是该领域最新的。
药学咨询服务和合理用药指导也是药师重要的药学服务项目之一。
医师的咨询通常侧重于新药信息、合理用药信息、治疗药物监测、药物不良反应、禁忌症、相互作用等方面,以期提高药物治疗效果和降低药物治疗风险。
(1)合理用药方面,若患者对头孢哌酮皮试呈阳性,用头孢曲松钠皮试呈阴性,可选用头孢曲松钠,该药与头孢哌酮侧链结构差异较大。
(2)需要进行治疗药物浓度监测的药物有:地高辛、氨基糖苷类抗生素、抗癫痫药、免疫抑制剂(环孢素、吗替麦考酚酯)。
(3)药品不良反应
①阿昔洛韦可致急性肾衰竭、肾功能异常及肾小管损害;
②利巴韦林:致畸、胎儿异常、肿瘤和溶血性贫血;
③人促红素:纯红细胞再生障碍性贫血;
④肝素:诱发血小板减少症HIT,继而出现血栓并发症;
⑤长时间、大剂量应用头孢菌素类等抗生素:引起牙龈出血、手术创面渗血等反应。因此,需要注意在应用头孢菌素类抗生素时应同时补充维生素K和维生素B
(4)召回或撤市案例:
①培高利特:心脏瓣膜病
②替加色罗:严重心脑血管不良事件
③含钆造影剂:肾源性纤维化、皮肤纤维化
(5)禁忌症:加替沙星对糖尿病患者可能增加其出现低血糖或高血糖症状的隐患,并影响肾功能,故糖尿病患者禁用
(6)药物相互作用
①抗抑郁药:氟西汀、帕罗西汀如果与单胺氧化酶抑制剂合用,易引起5-羟色胺综合征,两类药替代治疗时应至少间隔14日;
②羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂(他汀):如果与CYP3A4抑制剂如环孢素、伊曲康唑、酮康唑、克拉霉素、罗红霉素、奈法唑酮等,显著增高他汀类药物的血浆水平;如果与吉非贝齐、烟酸合用,易致横纹肌溶解症。使用他汀类药物需要监测:AST、ALT、CK。
护士的咨询内容主要为:药物的适宜溶剂、药物的稀释容积、药物的滴注速度、药物的配伍禁忌。
(1)药物的适宜溶剂
①不宜选用氯化钠溶液溶解:多烯磷脂酰胆碱(浑浊)、奥沙利铂(疗效降低)、两性霉素B(沉淀)、红霉素(浑浊沉淀)、哌库溴铵(疗效降低)、氟罗沙星(结晶)
②不宜选用葡萄糖注射液溶解:青霉素(β-内酰胺环裂解失效)、头孢菌素、苯妥英钠、阿昔洛韦(弱酸强碱盐,与酸性的葡萄糖液配伍可析出沉淀)、瑞替普酶(效价降低)、依托泊苷、替尼泊苷、奈达铂(不稳定)
(2)药物的稀释容积
①氯化钾注射液:切忌直接静脉注射;静脉注射时浓度一般不宜超过0.2%~0.4%,心律失常可用0.6%~0.7%;
②头孢曲松钠:不与钙、复方、林格合用(葡萄糖酸钙注射液、氯化钙注射液、复方氯化钠注射液、乳酸钠林格注射液、复方乳酸钠葡萄糖注射液)
(3)药物的滴注速度
①万古霉素:每0.5g至少加入100ml液体,滴注时间>1h,滴注速度过快可致“红人综合征”;
②维生素K静脉注射过快:引起面部潮红、出汗、胸闷、血压下降、虚脱;
③静脉滴注时间应控制在1h以上的药物:林可霉素、克林霉素、多黏菌素B、氯霉素、红霉素、甲砜霉素、磷霉素、沙星类、抗结核药、两性霉素B、万古霉素、卡泊芬净、氟康唑等
④滴注过程需遮光的药物:对氨基水杨酸钠、硝普钠、放线菌素D、长春新碱、尼莫地平、左氧氟沙星、培氟沙星、莫西沙星等
(4)药物的配伍禁忌
酚妥拉明20mg+多巴胺20mg+呋塞米20mg加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注过程中,可出现黑色沉淀。(盐酸多巴胺显酸性,呋塞米注射液呈碱显碱性,多巴胺易被氧化为醌类形成黑色的聚合物尤其是碱性环境)
(5)药品辅料、包材、用药装置方面的咨询
①丙二醇可引起接触性皮炎;大剂量产生乳酸中毒、溶血;输注过快引起血栓性静脉炎、呼吸衰竭
②紫杉醇:注射液需使用非PVC输液瓶和输液管给药,否则其活性成分易被PVC材料吸附而降低药效甚至失效
随着临床药学的发展,沟通技能已经成为当今药师开展药学服务的基本技能。
(1)沟通技能、沟通方法(※)
①准确介绍自己,说明来意;
②注意保护隐私,尽可能在私密环境;
③认真倾听,观察和评估;
④避免使用专业的医学术语和患者交流;
⑤明确交流目的;
⑥及时反馈给对方;
⑦给予正确的用药指导;
⑧谈话时间不宜过长,一次性提供的信息不宜过多,可以准备一些宣传资料,咨询时发给患者。
(2)药师与不同类型患者的沟通
老年患者:需反复交代药品的用法、用量和特别注意事项,直至患者完全明白。在药盒上书面写清楚用法或贴附提示标签,并同时口头交代清晰并反复叮嘱,有条件可配备分剂量药盒,并叮嘱老年患者家属或照护者敦促老人按时、按量服用
- 2024-03-24
- 2022-12-14
- 2022-12-14
- 2022-12-15
- 2019-03-11
距执业药师考试还有
扫一扫加入微信交流群
与考生自由互动、并且能直接与资深 老师进行交流、解答。