执业药师考试《西药综》复习考点17:呼吸系统问题
第五章 常见病的健康管理
第二节 呼吸系统问题
一、咳嗽
1.药物治疗
①苯丙哌林:
ⅰ强效咳药,起效迅速,可待因的2~4倍
ⅱ适用于刺激性干咳或剧烈阵咳
ⅲ苯丙哌林对口腔黏膜有麻醉作用,服药时需整片吞服,不可嚼碎
②右美沙芬:
ⅰ非依赖性中枢镇咳药,镇咳作用与可待因相似
ⅱ治疗剂量下,无镇痛作用、无成瘾性、对呼吸中枢无抑制作用,抑制夜间咳嗽以保证睡眠
ⅲ对感冒所伴随的咳嗽,可选用含“美”复方制剂
ⅳ可引起嗜睡
ⅴ妊娠期妇女、严重高血压者、精神病史者禁用
③喷托维林:
ⅰ非依赖性中枢镇咳药,镇咳作用强度为可待因的1/3
ⅱ青光眼及心功能不全者慎用
ⅲ儿童呼吸抑制,故5岁以下儿童不宜(阿托品样作用)
④可待因:
ⅰ同时具有镇痛和镇静作用,麻醉药品,反复使用引起依赖,
ⅱ尤其适用于伴有胸痛的干咳患者,不宜用于痰多且黏稠的患者;对分娩期妇女(新生儿呼吸抑制),哺乳期妇女服用可自乳汁排出
2.用药注意事项与患者教育
感冒咳嗽一般能自行缓解,抗菌药治疗无效;
干咳可单用镇咳药,痰液较多的湿咳应以祛痰为主,与祛痰剂合用;
二、普通感冒:普通感冒大部分由病毒引起,目前尚无特效抗病毒药物,以对症治疗为主
1.药物治疗
①成人感冒:
ⅰ非处方解热镇痛药:对乙酰氨基酚、布洛芬;
ⅱ减鼻充血药:伪麻黄碱滴鼻剂、萘甲唑啉滴鼻剂
ⅲ锌制剂:症状出现后24h内开始,75mg,更快缓解咳嗽和流涕
②儿童感冒:
ⅰ非甾体抗炎药:≥2月,用对乙酰氨基酚;≥6月,可对乙酰氨基酚、布洛芬;两者不合用,不交替使用;不推荐使用阿司匹林及其衍生物;
ⅱ盐水冲洗鼻腔:每天6次,鼻分泌物增多和鼻塞症状缓解更快;
ⅲ含樟脑、脑薄荷、桉树油的软膏:2岁以上睡前涂于胸部和颈部,缓解鼻塞、降低夜间咳嗽的频率和严重程度;
ⅳ蜂蜜:睡前服用缓解咳嗽的频率和严重程度,12月以下婴儿不宜使用
三、流行性感冒:
1.药物治疗
①神经氨酸酶抑制剂:甲、乙两型均有效(奥司他韦、扎那米韦);
②血凝素抑制剂:阿比多尔,成人甲、乙流感,每次200mg,每日3次,疗程5天;
③孕妇如果怀疑或确诊流感,建议尽早启动经验性抗病毒治疗,首选奥司他韦。
2.用药注意事项与患者教育
①奥司他韦不良反应:消化系统损害、神经精神紊乱、中枢及外周神经系统损害、全身性损害、皮肤及其附件损害;
②使用减毒流感活疫苗2周内,不应服用磷酸奥司他韦;②服用磷酸奥司他韦后48小时内,不应使用减毒流感活疫苗。目前临床常用的灭活流感疫苗可以在服用磷酸奥司他韦前、后的任何时间使用
③流感疫苗是最有效的预防手段,三价疫苗可用于≥6月龄人群,四价可用于≥36月龄人群;孕妇可在妊娠期任一阶段接种流感疫苗
四、急性咽炎和扁桃体炎
对于出现咽喉痛且改良Centor评分为4或5分患者,急性链球菌感染的可能性最大,首选青霉素,大环内酯类和克林霉素不良反应较多且耐药率较高,仅用于青霉素过敏者。溶血性链球菌是最常见的细菌性病原体
五、过敏性鼻炎
1.药物治疗:
①鼻用糖皮质激素:一线治疗,目前最有效;
②第二代抗组胺药如西替利嗪、氯雷他定无中枢性嗜睡副作用,而第一代抗组胺药如氯苯那敏、赛庚啶、酮替芬、苯海拉明具有中枢性嗜睡副作用,不推荐用于儿童、老年人以及从事危险性职业如高空作业等的特殊人群
③对鼻塞症状的改善优于第二代口服抗组胺药,能有效缓解打喷嚏和流鼻涕症状的一线药物为白三烯受体阻断剂
2.用药注意事项与患者教育
①鼻用糖皮质激素的安全性和耐受性良好,长期治疗(疗程1年以上)需注意鼻出血的发生。掌握正确的鼻腔喷药方法(避免朝向鼻中隔喷药)可以减少鼻出血的发生;
②鼻用减充血剂常见鼻腔干燥、烧灼感和针刺感等,长期使用易发生药物性鼻炎;
③鼻腔干燥、萎缩性鼻炎、正在接受单胺氧化酶抑制剂治疗的患者以及2岁以内患儿禁用鼻充血药物
④口服抗组胺药罕见发生 Q-T 间期延长、尖端扭转型室性心动 过速等严重心律失常,主要是咪唑斯汀、阿司咪唑易产生,而氯苯那敏无此不良反应
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